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肺炎的表现及防治
作者: 发布于:2015/10/19 18:04:49 点击量:
肺炎的表现及防治

典型肺炎的表现是什么?
  肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因,其感染引起的大叶性肺炎是典型肺炎。常常有受凉、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染等诱因,有咳嗽、鼻塞、流涕、周身不适和肌肉疼痛等上呼吸道感染的症状,然后出现体温迅速上升至38~40.5℃,出现咳嗽、少量痰、血丝或"铁锈"痰液和胸痛。胸痛的部位与感染的部位有关,如果下肺感染可能表现为肚子疼。发热5-10天后体温多可自行下降,使用抗生素有效治疗可1-3天体温恢复正常。
  老年人肺炎有什么特点?
  起病隐匿,常表现为健康状况逐步恶化,包括食欲减退、厌食、倦怠、头晕等;或出现原有疾病的突然恶化和恢复缓慢。症状不典型,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等表现,易与慢性呼吸道感染和上呼吸道感染混淆,相反全身中毒症状常见且出现早,表现为恶心、呕吐、消化不良、乏力等。并发症多,多与慢性基础疾病有关,出现呼吸衰竭、心脏功能衰竭、肾功能衰竭等。死亡率高,主要原因是诊断延误和治疗措施不当。
  院外感染肺炎与院内感染肺炎有什么不同?
  根据感染获得的场所的不同,肺炎分为社区获得性肺炎(院外感染肺炎)和医院获得性肺炎(院内感染肺炎)两大类,两者在感染来源、病原体组成、发病人群、症状体征、治疗方法和治疗反应等方面均不相同。前者多发生于健康人群、病原菌为革兰氏阳性菌、症状典型、抗菌素治疗效果好,多可完全治愈;而后者多有基础疾病、多为革兰氏阴性菌感染、症状不典型、抗生素治疗效果不好(需要使用特殊种类的抗生素)、死亡率也较高。
  肺炎如何诊断和治疗?
  诊断肺炎主要依靠仔细的询问病情、详细的检查和胸片,如果有肺炎的诱因、有咳嗽和脓痰、检查发现肺内有异常的呼吸音,特别是胸片出现了异常影子,则可以诊断肺炎。治疗上主要是选择有效的抗生素,并按照规定足量足疗程使用,同时给予对证和支持治疗,多数患者可以痊愈。
  肺炎是诊断和治疗都很简单的疾病吗?
  肺炎的诊断是十分复杂的,通过上述方法只能简单的判断患者有无肺炎。而在很多情况下,特别是婴幼儿和老年患者,本病较为隐袭.。而且肺炎的病因是多种多样的,进一步判断肺炎的病因需要各种检查,甚至包括痰液、肺穿刺物、支气管镜下取标本的各种培养,而多数患者得不到确切的结论。即使是典型的肺炎链球菌根据荚膜多糖抗原分类,也有80种以上的血清型.。这样治疗上更多的是依赖医生经验来选择抗生素。
  治疗上更不是简单的事,从肺炎是我国常见的致死性疾病之一就可以看出其治疗效果是不令人满意。首先青霉素敏感的肺炎球菌株,青霉素G是首选药物。但约25%的肺炎球菌对青霉素耐药。对高度耐药菌株的治疗,应根据体外药敏试验。大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效.新一代喹诺酮类药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星)是青霉素耐药菌株的常选用的药物,也可为青霉素敏感菌株治疗的可供替换的药物。万古霉素作为唯一一种具有持久活性的药物,对所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作为在大多数情况下伴有高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物。支持治疗包括卧床休息,补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂。有发绀、明显缺氧、严重呼吸困难、循环紊乱或谵妄的病人应给氧。
  肺炎常见的并发症是什么?
  严重且可能导致死亡的并发症为成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出,且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎).菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
  肺炎链球菌肺炎的预后如何?
  青霉素使肺炎球菌性肺炎的发病率和死亡率大大降低,但在已知病原菌的社区获得性肺炎死亡病例中,本病总死亡率为10%。。预后不好的因素为:年龄过小或过老,特别是1岁以下及60岁以上;血培养阳性;病变范围大;周围血白细胞计数<5000/ml;有其他疾病存在(如肝硬化,心力衰竭,免疫抑制,血内丙种球蛋白缺乏,脾切除或脾功能丧失,尿毒症);某些血清型(尤其是第3和第8)的病原体以及发生肺外并发症(如脑膜炎或心内膜炎)
  接受治疗较早的轻型病人,一般在24~48小时内体温下降;但病情严重的病人,特别是具有上述预后不良病症的病人,往往需4天或4天以上才能退热.如果临床症状逐步改善,而且病因明确,不应改变治疗方针。当病人仍无好转时,需考虑以下因素:病因诊断错误,药物反应不良,疾病已属晚期或重复感染,有关的疾病使病人抵抗力低下,非住院病人用药方法不符要求,致病的肺炎链球菌菌株有耐药性,以及有并发症(如脓胸)而需要引流或有转移感染灶需加大青霉素剂量(如脑膜炎,心内膜炎,脓毒性关节炎)
  肺炎疫苗的发展如何?
  可供使用的疫苗含23种肺炎球菌型特异多糖抗原,一般主张对2岁以上儿童和发生肺炎球菌性疾病及并发症可能大的成年人作疫苗注射,注射对象还应包括慢性疾病,特别是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性无脾、霍奇金病、多发性骨髓瘤、糖尿病、HIV感染、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、器官移植及其他与免疫抑制有关的疾病的病人;患有肾病的儿童;老年人,特别是各方面均正常但已超过65岁的老年人,以及有脑脊液漏的病人。反复上呼吸道感染(包括中耳炎和鼻窦炎)一般认为不是注射疫苗的指征。疫苗保护的期限尚不了解,但看来较长;对于高危人群,有时5~10年后需重复接种。5年内重复接种者

易有较强的局部反应。

 






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