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十问乳头溢液 ——无关痛痒的小毛病,危机四伏的大麻烦
作者:哈密市中心医院乳腺一科 发布于:2017/10/30 10:25:48 点击量:

 

乳头溢液是女性朋友常见的乳腺不适之一。很多患者发现乳头溢液后觉得这是个无关痛痒的小毛病,也有很多患者非常恐惧,害怕自己得了乳腺癌。那么真相究竟是怎样的呢?请看哈密市中心医院普外一科主任乌拉木是怎么回答患者的。

一问:什么是乳头溢液? 

  乳头溢液是指女性在非哺乳期出现的,自发性或者经挤压乳头后出现的液体由乳头溢出的现象。

二问:乳头溢液到底严不严重呢?它的发病率高不高呢?

乳头溢液是女性乳房除了肿块、疼痛之外的第三大症状。在门诊大约有10%的患者是因为乳头溢液来就诊的。乳头溢液并不是一个单纯的疾病,它只是一个症状,也就是说,很多乳腺疾病都可能出现乳头溢液,甚至一部分乳头溢液不属于疾病,是生理性的。

三问:哪些情况下的乳头溢液是生理性的?

  在妊娠中晚期,部分妇女可能分泌少量初乳。另外部分服用避孕药或者吗丁啉的妇女以及因抑郁症服用抗抑郁药物的患者都可能出现乳头溢液,一般也表现为乳汁样。部分妇女在绝经后也可能出现少量乳头溢液,这些都属于生理性乳头溢液,不用过于担心。

四问:哪些疾病可以导致病理性乳头溢液呢?

病理性乳头溢液是指由于内分泌紊乱或者乳房本身的病变所导致的乳头溢液。内分泌紊乱多见于垂体瘤、多囊卵巢综合症,乳房病变多见于乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症、乳腺增生症等。值得注意的是,部分乳腺癌患者也可能出现乳头溢液,因此病理性乳头溢液需要引起高度重视。

五问:如何区分生理性和病理性乳头溢液呢?

这个问题非常好,也非常重要。一般来说我们可以通过三个步骤来区分。一是看乳头溢液是自发性还是挤压乳头后才出现。病理性乳头溢液一般为自发性,就是不需要挤压乳头,溢液会自己出现,患者经常会在内衣上发现溢液产生的污渍;二是看溢液的位置。病理性乳头溢液常表现为单侧乳头单孔溢液,因为每个乳头一般有15-20个乳腺导管开口,单侧单孔溢液一般表示这个乳孔所属的乳腺导管或腺叶发生了病变;三是看溢液的性状。如果溢液呈血性,或者暗红色、棕黄色,一般提示溢液中有血液成分,可能存在乳管内肿瘤,需要及时找专科医生就诊。

六问:自发性、单侧单孔、血性溢液是不是比较严重,它见于哪些疾病呢?

是比较严重,这种溢液常见于两种病变,一种是良性的,叫做导管内乳头状瘤,也是最常见的一种。这种病变虽然是良性的,但是有恶变的倾向,大约10%的导管内乳头状瘤可以发展为导管内癌,需要及时手术切除。另一种是恶性的,就是乳腺癌了,癌细胞在早期可能仅存在于导管内,在后期还可以侵犯到导管外,甚至扩散到淋巴结和内脏,从而危及生命。

七问:哦,听您讲解后才明白,原来乳头溢液也是乳腺疾病的一个重要表现啊!那么除了这种血性溢液,还有哪些溢液呢?

乳头溢液确实是非常重要的一个症状。除了血性溢液,还有几种溢液,第一种是乳汁样溢液,多见于刚才所讲的生理性溢液,或者病理性溢液中的垂体瘤,也叫闭经溢乳综合症,这种患者常常合并有闭经。另外多囊卵巢综合症的患者由于内分泌紊乱,泌乳激素增高,也会出现乳汁样溢液。第二种是粘液样溢液,这种溢液一般为淡黄色或者白色,但是非常粘稠。多见于乳腺导管扩张症,顾名思义,这种患者的乳腺导管增粗,并出现异常的分泌现象,这种分泌物还能刺激导管壁,或者合并细菌感染,出现乳腺慢性炎症。第三种是浆液性溢液,这种溢液一般为淡黄色或者黄绿色,比较稀薄。多见于乳腺增生症,同时也见于部分生理性乳头溢液患者,或者病理性溢液中的导管内乳头状瘤患者。第四种是清水样溢液,这种溢液一般无色透明,看起来像水一样。有研究表明,这种溢液有可能是乳腺癌的早期征象,需要引起警惕。

八问:这几种乳头溢液的危险性比较小吧?

是的,相对于乳头血性溢液,这几种溢液的危险性较小。但是乳头溢液本身是一种非常复杂的临床征象。有些乳头血性溢液并不是肿瘤,而有些非血性溢液却存在肿瘤。对于女性朋友来说,乳头溢液的危险性是难以精确判定的,因此当出现了乳头溢液,还是要到正规医院的乳腺专科就诊,不可掉以轻心。

九问:那么作为知名的乳腺外科专家,您一定有办法做出精确的诊断,对吧?

是的,作为乳腺外科医生,除了经验外,我们还会对乳头溢液的患者进行辅助检查,以明确诊断。比如,对于乳汁样溢液的患者,我们会化验她的泌乳素水平;对于泌乳合并闭经的患者,我们会进行颅脑的CT检查以排除垂体瘤;对于血性溢液和其他溢液患者,我们可以进行溢液的涂片细胞学检查,也可以进行溢液导管的造影,观察病变导管内有没有占位性病变。近年来我们郑大三附院乳腺一科主要采用乳管镜来对乳头溢液患者进行精确诊断,这也是目前世界上对于乳头溢液最先进的检查手段。它的工作原理是将直径仅0.75mm的超细内视镜从溢液导管口插入,并通过医用监视器一边观察乳管内情况,一边向乳管末梢推进,最远可到达第四或五级乳管分支。由于乳管镜通过光导纤维连接医用摄录机,乳管内的肿瘤或者炎症等病变被毫发分明地呈现在监视器上,可以观察、打印和存档,还可以用导丝对肿瘤定位和活检,从而达到精准诊断的目的。

十问:在获得精确的诊断后,乳头溢液需要进行哪些治疗呢?

 乳头溢液获得精确诊断后,需要根据病变性质进行个体化处理。对于生理性溢液,仅仅观察就可以了;对于肿瘤引起的溢液,需要进行外科手术;对于内分泌紊乱引起的,可以调节内分泌;对于导管扩张症或者乳管炎症引起的,则可以进行乳管的药物冲洗。

我们聊了这么多,相信广大网友一定会获益匪浅。那么您能用几句话概括一下吗?

好的。我们可以总结为五句话。一是乳头溢液不全是病,也可能是生理性的溢液;二是单侧乳头、单孔、自发性、血性溢液要引起高度警惕;三是乳管镜是乳头溢液最先进的诊疗手段;四是乳头溢液明确病因后需要进行个体化治疗;五是发现了乳头溢液不要惊慌,可以到我们哈密市中心医院普外一科进行精确诊断和治疗。

 




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